近日以来，湖南航天医院儿科门急诊出现以流涕、咽痛为主要症状的学龄期儿童就诊，部分伴有发热、咳嗽等症状，且发现来就诊的患儿多为聚集性病例，并且有血象显示病毒性感染，经检测是鼻病毒在作祟。那么，什么是鼻病毒？鼻病毒感染有哪些症状？鼻病毒如何传播？鼻病毒的检测方法有哪些？如何有效防控鼻病毒感染呢？

什么是人鼻病毒（human rhinovirus，HRV）？

人鼻病毒（human rhinovirus，HRV）于1956年由Pelon等科学家通过组织培养等方法从呼吸道感染患者的标本中分离获得。人鼻病毒（HRV）属于小RNA病毒科，肠道病毒属，是直径约30nm的单股正链RNA病毒，可分为A、B、C三种亚型，临床以A、C型感染为主，其中C型感染与重症病例和哮喘的发生相关。目前已经鉴定出超过120种HRV，是人类病毒中血清型最多的病毒。HRV是引起普通感冒的主要病原体，该病毒是引起急性呼吸道疾病的罪魁祸首，超过50%的急性呼吸道疾病感染是由HRV感染引起的。

HRV如何传播？

人群普遍易感鼻病毒，好发于儿童。潜伏期为12小时至5天，一般48小时。该病可经直接接触和飞沫传播，也可经鼻、喉分泌物污染的手和物品间接传播。如当人擤鼻涕，或者抠鼻腔时，病毒就会借机跑到手上，通过手再蹭到门把手和其他手碰过的地方。下次其他人再碰到这些地方，病毒就会借机沾上他们的手，再进入他们的身体。

症状表现

HRV感染可无特征性临床表现，主要症状包括大量的清水鼻涕、鼻塞、喷嚏、头痛、轻度咽痛、咳嗽、有或无发热。研究发现HRV的C群更易导致院内获得性感染，患者常伴有发热、喘息、下呼吸道疾病，特别是年幼儿及哮喘患儿。HRV引起的社区获得性肺炎、重症肺炎/ARDS（急性呼吸窘迫综合征）也越来越多见[1]。

1. 无症状感染

随着病毒检测方法的广泛应用，越来越多的无症状HRV感染被发现，特别是在儿童中，无症状感染率为12%～32%。Iwane等[2]在美国3个不同地区观察到年龄及周围环境因素包括家庭拥挤、缺乏自来水等与无症状HRV感染率有关，中老年人无症状HRV携带率明显低于儿童。

2. 上呼吸道感染/感冒

1/2～2/3的普通感冒由HRV感染引起。有免疫力的宿主普通感冒呈自限性，平均潜伏期为2天，症状持续7～14天。常见症状包括鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、发热等。与冠状病毒相关性感冒患者相比，呼吸道症状的严重程度和持续时间没有差异。尽管症状相对较轻，但社会经济负担大。

3. 中耳炎

HRV感染的耳病学表现包括咽鼓管功能障碍、中耳压力异常和中耳炎，合并细菌性病原体感染也很常见。在一项针对鼓膜造瘘管患儿的研究中，有66%的患儿同时感染了细菌和病毒，其中小核糖核酸病毒占2/3[3]。

4. 鼻窦炎

普通感冒的鼻窦异常通常是通过计算机断层扫描和磁共振成像发现。上颌窦炎和筛窦炎最常见于感染HRV-39的健康年轻人。擤鼻涕、咳嗽和打喷嚏时的鼻内压会产生足够的压力将鼻液推进鼻窦，引起鼻窦炎。一项研究通过RT-PCR检测在急性社区获得性鼻窦炎患者上颌抽吸标本和鼻拭子标本中发现HRV-RNA[4]。

5. 下呼吸道感染

（1）喉炎 喉炎是HRV感染的一种较为罕见的临床表现，常由副流感病毒（PIV）引起，偶尔也有HRV感染儿童喉炎的报道。一项研究显示因急性呼吸道感染住院且呼吸道标本中分离出HRV的5岁以下儿童，喉炎的入院和出院诊断率分别为10%和3%[5]。

（2）细支气管炎 细支气管炎是住院儿童HRV感染常见的临床表现。一项美国多中心前瞻性研究表明，HRV是住院儿童细支气管炎的第二大常见病原体，仅次于呼吸道合胞病毒（RSV）。有研究发现婴儿期HRV相关性毛细支气管炎是反复喘息和哮喘发展的独立危险因素。由于肺在妊娠4周开始发育，并持续至幼儿期，HRV感染可能对肺组织产生严重的直接和间接影响，导致慢性肺部疾病[6]。

（3）社区获得性肺炎（CAP） 在CAP中，HRV往往作为病原体与细菌、真菌、其他病毒等病原体一起检出[7]。但HRV不是CAP常见的单独致病病原体，Jain等发现中位年龄为57岁的CAP患者约9%检出HRV[8]。Choi等[9]利用4年时间在罹患重症肺炎患者的前瞻性队列研究中比较了成人严重的HRV和流感病毒（IFV）相关肺炎的特征、并发症和结局。在356例患者中，约8.1%的肺泡灌洗液（BALF）中检测到HRV；与IFV相关肺炎相比，HRV相关肺炎更常见于免疫低下患者，但感染性休克可能性更小。HRV作为单独病原体导致重症CAP及ARDS的报道较少。北京协和医院及郑州大学第一附属医院分别在2014年及2019年报道了1例高中生和1例大学生感染HRV导致重症CAP及ARDS的病例[10,11]。
 

治疗方式

鼻病毒感染具有自限性，通常治疗以减轻症状和防止感染他人为中心。常见的症状缓解方式包括休息、补水和适合年龄的对症药物治疗，一周左右即可痊愈。

目前尚无具有明确效果的抗HRV药物。

HRV所致的严重下呼吸道感染尤其是重症肺炎/ARDS以积极的对症支持治疗为主。

家庭预防

家庭中如果有人感冒，大家应该怎么做以避免相互传染呢？

1、家庭成员中的感冒患者尽量带好口罩，减少接触其他人，避免聚餐，不要与他人共用毛巾手帕。

2、勤洗手（参看往期：勤洗手和会洗手），感冒患者在咳嗽、擤鼻涕之后应立即洗手，以减少病毒传播。

3、注意咳嗽礼仪，咳嗽时勿对着他人，用纸巾或手肘遮住口鼻，不要随地吐痰。

4、室内注意勤通风换气，勤晒衣物被褥。

5、保证充足睡眠，锻炼身体，增强体质。

如何及早发现鼻病毒感染？

首先，应识别它的可疑症状，主要包括鼻塞、流清水样鼻涕、打喷嚏、咳嗽等。

其次，可进行鼻病毒核酸检测，以便精准用药，提高诊疗效率。

2022年发布的《儿童呼吸道感染病原体核酸检测专家共识》中明确指出——荧光 PCR 技术是鼻病毒检测的常用方法，具有简单、特异性和灵敏度高、重复性好、速度快等诸多优点。

目前，国家药监局已经批准了几款“鼻病毒核酸检测试剂盒（PCR－荧光探针法）”产品，用于上呼吸道感染的快速诊断，为临床精准治疗提供决策依据。
 

参考文献：

[1] Li W, Yu B, Zhou J, et al. Genetic diversity and epidemiology of human rhinovirus among children with severe acute respiratory tract infection in Guangzhou, China[J]. Virol J, 2021;18(1):174.

[2] Iwane M K, Prill M M, Lu X, et al. Human rhinovirus species associated with hospitalizations for acute respiratory illness in young US children[J]. J Infect Dis, 2011, 204(11):1702-1710.

[3] Müller L, Usemann J, Alves M P, et al. Diesel exposure increases susceptibility of primary human nasal epithelial cells to rhinovirus infection[J]. Physiol Rep, 2021, 9(18):e14994.

[4] Song Y, Hou J, Kwok JSL, et al. Whole-Genome Shotgun Sequencing for Nasopharyngeal Microbiome in Pre-school Children With Recurrent Wheezing[J]. Front Microbiol, 2022, 12:792556.

[5] Vandini S, Biagi C, Fischer M, et al. Impact of Rhinovirus Infections in Children[J]. Viruses, 2019, 11(6):521.

[6] Perez G F, Kurdi B, Megalaa R, et al. Phenotypical characterization of human rhinovirus infections in severely premature children[J]. Pediatr Neonatol, 2018, 59(3):244-250.

[7] Zhang X, Chen Z, Gu W, et al. Viral and bacterial co-infection in hospitalised children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]. Epidemiol Infect, 2018, 146(11):1384-1388.

[8] Jain S, Self W H, Wunderink R G, et al. Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Adults[J]. N Engl J Med, 2015, 373(5):415-427.

[9] Choi S H, Huh J W, Hong S B, et al. Clinical characteristics and outcomes of severe rhinovirus-associated pneumonia identified by bronchoscopic bronchoalveolar lavage in adults: comparison with severe influenza virus-associated pneumonia[J]. J Clin Virol, 2015, 62:41-47.

[10] 伊洁，徐军，徐英春．人鼻病毒致重症肺炎1例[J]．协和医学杂志，2014，（3）：349-351．

[11] 王石磊，谭秋月，邢丽华，等．人鼻病毒致急性呼吸窘迫综合征一例[J]．中华结核和呼吸杂志，2019，42（9）：713-715．